赤峰市第二医院 业务副院长 妇产科主任 张广民

　    一、关于腹腔镜淋巴结清扫术的体会：

　  由于盆腔淋巴结清扫直接在大血管上操作，非常危险，如有不慎则直接损伤大血管或细小分支，静脉壁较动脉壁韧性差，易破裂，术中注意清扫淋巴结时应沿动脉方向走形，小心分离，即可避免损伤。

　   术者应熟悉盆腔脏器的解剖，腹腔镜器械的应用原理，即要有扎实的腹式手术的基本功，更要有腹式广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的经验。必须具有IV类腹腔镜技术的操作技巧。

　    二、腹腔镜广泛全子宫切除术

　  扩大全子宫切除术是手术治疗子宫恶性肿瘤的关键步骤之一。欲达到子宫的广泛切除，术中需将膀胱游离至子宫颈外口下方3~4cm，注意尽量避免钝性分离此间隙，应采用锐性分离，避免膀胱损伤。

　 输尿管的损伤最易发生在它的上段及下段，上段靠近卵巢血管，如卵巢血管结扎部位太高，输尿管可能会损伤，故应先剪开阔韧带前、后叶，分离卵巢血管后再行结扎、切断。在出血而致解剖关系不清时避免使用电凝止血，以免造成热损伤。

　三、腹腔镜在子宫内膜癌治疗的应用

　  子宫内膜癌是生殖器官常见肿瘤之一，目前腹腔镜手术治疗子宫内膜癌主要应用在三个方面：（1）筋膜外子宫全切术+双侧附件切除术+淋巴结清扫术；（2）已行全子宫切除术后的分期手术；（3）评估复发。　

　  有一些患者是在行全子宫切除术后发现内膜癌的，这些患者往往需要一次在分期手术，腹腔镜下行再分期手术，这也是腹腔镜的重要应用之一。有研究数据表明腹腔镜手术是既安全又有效的再分期手术方式之一。

　四、腹腔镜在子宫颈癌治疗的应用

　  子宫颈癌是女性恶性肿瘤最常见的肿瘤之一,腹腔镜手术也逐渐成为临床宫颈癌治疗的一个重要手段之一。

　 目前腹腔镜在子宫颈癌的应用主要有两方面：一是子宫颈癌的腹腔镜手术治疗。二是协助浸润性子宫颈癌的病理分期。

　  五 腹腔镜在卵巢肿瘤治疗的应用

　  近年来的研究都提示腹腔镜手术对于早期卵巢癌的治疗有正面意义的。

　 对于早期卵巢癌，手术的主要目的是行手术-病理分期用以指导后续治疗，而且完整的分期对提示患者的预后有帮助。

在晚期卵巢癌也有应用。主要表现在以下三个方面：（1）评估能否手术。（2）二次探查。（3）肿瘤细胞减灭。

　六：我院腔镜技术的现状与展望

　 随着我院综合实力的提升，科室临床技术的发展，腹腔镜的临床应用日益广泛，目前腔镜技术在我科已日益常规化：90%以上的经典妇科开腹手术已被腹腔镜所替代。

　七、腹腔镜妇科恶性肿瘤手术治疗对术者有哪些要求？

　 妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗不仅需要医生具备良好的肿瘤学知识和开腹手术技能，更需要医生娴熟的腹腔镜手术技巧，通过全面分期手术，术后病理结果明确有无远处转移及盆腔腹主动脉旁淋巴结有无转移，排除或确定潜在的转移病灶，指导术后是否需要放化疗及预测预后。