妇科肿瘤在化疗领域的新突破、新进展
01 肿瘤对放疗和化疗的敏感程度相差不大,但为何化疗没有像放疗这么普及? 目前,我们国内对妇科肿瘤的治疗主要还是根据国际上的相关指南,包括NCCN及FIGO指南。不管是FIGO的指南还是NCCN指南, 对子宫内膜癌术后的辅助治疗基本上都是强调放疗,很少推荐化疗,只是在晚期的子宫内膜癌中,才考虑采用化疗。从规范治疗来讲,对早期有复发高危因素的病人,采用放疗肯定没错。但实际上,国外也有不少子宫内膜癌术后采用化疗的前瞻性及回顾性的研究报道,发现对术后有中危因素的病人有如深肌层侵犯、低分化肿瘤、肿瘤侵犯宫颈间质等,以及特殊组织类型子宫内膜癌化疗的效果也很好,疗效是确切的,可以达到与放疗相同的效果。我科在国内较早开展了这方面的工作,积累了一些临床经验,发现化疗的效果也很好,结果与文献报道相似,效果并不比放疗差。另外,相对于大量的子宫内膜癌病人数量,咱们国内放疗设备远不能满足临床需要。所以对早期有复发高危因素的病人,我们更多是选择化疗,基本上以化疗为主,只是对术后一些有绝对高危因素的(如淋巴结转移),才可能采用放疗。 02 比起放疗,化疗有哪些特殊的并发症? 不管是化疗还是放疗,都会出现一些相关的副作用或并发症,但相对于放疗,化疗在这方面还是有优势的。化疗副作用主要是骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等,但只要化疗方案选择正确,药物剂量精确计算,结合病人具体情况个体化用药,以及辅助药物的应用,一般情况下是安全的,而且这些反应是暂时,治疗结束后一般可恢复。而放疗在治疗期间,病人一般耐受性较好,骨髓抑制较轻,但可能会出现放射性膀胱炎、放射性直肠炎等并发症,这些并发症影响病人生活质量,而且不易恢复。在手术时如果进行了淋巴结的切除,术后加放疗还容易出现下肢及会阴的淋巴水肿,此并发症基本上是不可逆的,也会影响病人生活质量,而且还可能引起输尿管瘘、肠瘘、肠粘连等。但是化疗就没有这些问题,化疗副作用一般是是暂时的,等化疗结束以后,病人可以完全能够恢复到原来的状态,一般没有长期的后遗症,在副作用方面,它比放疗有很大的优势。 03 怎样有效降低化疗后肿瘤复发率,尤其是远处复发率? 实际上放疗对预防局部的复发效果更好,化疗应该对预防远处复发效果更好,因为它是全身的治疗,而放疗是一个局部治疗。所以化疗就对远处的这种复发或者转移,或者你没有发现的病灶也有治疗作用,而放疗只能是哪个地方有病灶,就在哪个部位进行局部放疗,从这方面来讲,它对远处转移应该优于放疗。 04 术前化疗适用于哪些患者? 术前化疗一般在子宫内膜癌中很少用到,因为子宫内膜癌绝大多数在诊断时都是早期,可以直接手术。但也有极个别的子宫内膜癌,发现的时候就是晚期,对晚期子宫内膜癌,治疗原则与晚期卵巢癌是一样的,如果能直接做手术就先做手术,如果检查以后,觉得直接做手术非常困难,术后的并发症可能比较多,或者说根本可能达不到满意的肿瘤细胞减灭术,就应该像治疗卵巢癌一样,先打化疗,让病灶缩小,经术前评估认为可以手术后再进行手术,这样可以降低手术难度,减少手术并发症,并达到满意的肿瘤细胞减灭术。一般情况下我们只是针对一些晚期病人这么做,大多数子宫内膜癌的病人,诊断时期别较早,术前化疗用得还是较少。 05 哪些类型的肿瘤对于化疗更敏感? 对子宫内膜癌的化疗,前面说到的其实主要针对的还是子宫内膜癌中最常见的宫内膜样癌。对一些特殊类型的子宫内膜癌,如透明细胞癌,浆液性癌及子宫癌肉瘤,根据诊治指南,首选的辅助治疗是化疗,而不是做放疗,应该是对化疗更敏感一些。
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