ACOG165-阴道分娩撕裂伤防治(上)
阴道分娩产科撕裂伤的预防和处理 问:阴道分娩产科撕裂伤常发生于哪些部位? 答:阴道分娩时,撕裂伤是很常见的。损伤常发生于宫颈、阴道、外阴,其包括阴唇、阴蒂和尿道周围组织, 还有会阴。 问:这些撕裂伤会造成哪些不良结局? 答:这些撕裂伤多数不会导致功能性的不良结局。严重的会阴撕裂伤可能延伸、甚至穿透肛门括约肌。虽然不太常见,但常常可能增加盆底损伤的风险,导致尿便失禁、疼痛、性交困难,这些症状可能在分娩后的许多年里持续存在。 问:本文的目的是什么? 答:本文的目的是为了提供以证据为基础的指导方针来预防、识别和修复产伤和会阴切开。 背景 会阴解剖 问: 女性外生殖器组成包括哪些? 答:女性外生殖器组成包括:阴毛、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和会阴体,所有这些都可能在分娩过程中受到损伤。 问:最常见的撕裂部位是哪个部位? 答:会阴体是最常见的撕裂部位,它是会阴黏膜下一块致密的结缔组织,包括会阴深、浅横肌和与之相连的球海绵体肌。会阴体下面是肛门括约肌复合体组织。括约肌复合体组织包括肛门内、外括约肌,环绕在肛门外端周围。肛门外括约肌由骨骼肌组成,在自愿控制下可对肛管产生挤压力。肛门内壁环绕的平滑肌层远端增厚形成了肛门内括约肌。肛门内括约肌在自主控制之下可产生肛管内80%的静息压力[1],外括约肌在内括约肌远端2cm处与之重叠;整个肛门括约肌复合体向肛管内延伸大约4cm[1,2]。如下图所示。摘自:林文欣,蔡贞玉等