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经典总结：产科主要诊断选择及编码汇总
摘自： 引言 产科疾病的主要诊断选择及编码比起其他病种相对较难，其原因就在于产科并发症涉及范围较广，包括产前、产时和产后的并发症， 有母亲的情况， 还有婴儿的情况，因而产科主诊断选择和编码是临床医师和编码员容易出错的高雷区。本文从产科主要诊断选择原则出发，实例解析产科主诊断选择及编码问题。 一、主要诊断的选择 卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指：产科的主要并发症或伴随病。 在遵守这个大前提下，产科情况具体主要诊断选择原则如下： 1、选择威胁母婴生命最危险的情况（最主要并发症或伴随病）作为主要诊断 例如： 危及母亲生命的有：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘卒中、子宫破裂、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。 危及胎儿生命的有：胎儿宫内窘迫、羊水过少等。 2、选择影响产程发展的情况为主要诊断 例如： 持续性枕横位、持续性枕后位、巨大儿致头盆不称、原发性或继发性子宫收缩乏力。 3、单纯剖宫产者选择手术指征为主要诊断 例如： 高年初产、社会因素、珍贵儿。 4、如果无危及生命的情况则按顺序选择主要诊断 前后顺序为： 妊娠的患者以妊娠情况为主要诊断， 分娩的患者以分娩情况为主要诊断， 产褥期的患者以产褥期的情况为主要诊断。 二、主要诊断及其他诊断填写方法 1、患者没有并发症，自然分娩 主要诊断应该是下面诊断中的一种： O80.000 头位顺产 O80.100 臀位顺产 O80.800 单胎顺产，其他的 O80.900 单胎顺产 其他诊断依次填写，但其他诊断中一定要有分娩结局的编码（即下面的某个编码）： Z37.000 单一活产 Z37.001 人工授精，单胎活产 Z37.002 试管婴儿，单胎活产 Z37.100 单一死产 Z37.200 双胎，均为活产 Z37.201 单卵双胎活产 Z37.202 双卵双胎活产 Z37.203 人工授精，双胎活产 Z37.204 试管婴儿，双胎活产 Z37.300 双胎，一为活产，一为死产 Z37.301 双胎，一胎活产，一胎葡萄胎 Z37.302 人工授精，一胎活产，一胎死产 Z37.303 试管婴儿，一胎活产，一胎死产 Z37.400 双胎，均为死产 Z37.500 多胎产，均为活产，其他的 Z37.501 三胎活产 Z37.502 试管婴儿，三胎活产 Z37.600 多胎产，某些为活产，其他的 Z37.700 多胎产，均为死产，其他的 2.患者有并发症，自然分娩 应将患者最主要的并发症作为主要诊断。 其他诊断依次填写，但其他诊断中一定要有分娩结局的编码。 例如： 孕1产1 38+38周LOA顺产 胎膜早破 低体重儿 足月活女婴 主要诊断选择应为：O42.901 胎膜早破； 其他诊断应为：P05.102 足月小样低体重儿； Z37.000 单一活产。 3、患者没有并发症，因患者自己要求原因做了剖宫产术 主要诊断应为：O82.800 经其他剖宫产术的单胎分娩； 其他诊断中填写分娩结局的编码。 4、患者有并发症，做了剖宫产 主要诊断为患者的并发症，其他诊断中需要有以下某种情况的编码（选择性附加编码），当然还要有分娩结局的编码。 O82.000 经选择性剖宫产术的分娩 O82.100 经急症剖宫产术的分娩 O82.200 经剖宫产子宫切除术的分娩 O82.201 子宫切除分娩 O82.800 经其他剖宫产术的单胎分娩 O82.900 经剖宫产术分娩 三、产科编码中需要注意的问题 1、 妊娠伴有高血压 编码为： 妊娠伴原有的高血压 O10.- 妊娠伴单纯水肿或蛋白尿 O12- 妊娠伴轻度妊高症 O13.- 妊娠期短暂性高血压 O13.x01 妊娠伴中度妊高症 O14.- 妊娠伴重度妊高症 O14.1 妊娠伴先兆子痫 O14.9 妊娠伴子痫 O15.- (要注意时间段) 孕产妇高血压 O16 2、产科出血问题 产科出血是产科比较严重的并发症(大量的出血会危及母婴的生命或造成死亡,所以我们要把这种并发症作为主要诊断。 常见的有： 前置胎盘伴出血编码为 O44.1 胎盘早剥 O45.- 其他产前出血 O46.- 产间播散性血管内凝血 O67.0 胎盘滞留伴出血 O72.0 产后即时出血 O72.1 产后延迟性出血 O72.2 产后播散性血管内凝血 O72.3 3、梗阻性分娩的问题O64-O66 当第一产程开始时仍存在胎位异常、 骨产道异常、 软产道异常而造成难产(称为梗阻性分娩)， 梗阻性分娩作为主要诊断。 常见的有： 持续性枕横位O64.0 持续性枕后位O64.0 臀位难产O64.1 肩位难产O66.0 均小骨盆O65.1 漏斗骨盆O65.3 如果以上情况在产程未开始时已经处理, 没有造成梗阻性分娩，则编码于O32-O34中。 例如 漏斗骨盆 计划性剖宫产 O33.3 4、臀位问题 临床常见 臀位 这个诊断(要根据具体情况具体分析,酌情编码。 例如 孕32 周臀位 因某种不适住院，以臀位未生产出院 O32.1 孕足月臀位入院 计划性剖宫产，择期手术 O32.1 孕足月臀位入院 第一产程开始胎位仍为臀位，造成梗阻性分娩,后改为剖宫产 O64.1 臀位顺利自娩,未有手法助产 O80.1 5、巨大儿问题
上一条:
妊娠期高血压疾病诊治指南( 2015)（下）