孕中晚期—33~36W(六)
摘自:祥燕大夫 01 健康教育: (1)分娩前生活方式(可复习前面营养讲座)。 (2)先兆临产(出血、腹痛、流水等)?自己生还是剖?(当然最好自己生);了解新生儿疾病筛查(足跟血:先天性甲状腺功能低下、苯丙酸酮尿症等,有的地区还查先天性耳聋基因等。) (3)预防抑郁症。 02 保健: (1)胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 (2)尿常规。 03 查: (1)妊娠35~37周有必要做分泌物培养(B族链球菌GBS筛查,具高危因素孕妇,如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等)。 (2)妊娠32~34周(肝功、血胆汁酸检测—防妊娠期肝内胆汁淤积症,尤其有高发病率地区的孕妇。) (3)34周做胎心监护等(针对高危孕妇增加观察等)。 (4)心电图(高危孕妇注意等)。 妊娠期肝内胆汁淤积症 什么是妊娠期肝内胆汁淤积症? 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一个重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加。 高危因素有什么?(孕妈孕爸要学会识别ICP-5个高危因素) (1)有慢性肝胆基础疾病,如丙型肝炎、非乙醇(非酒精)性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎,有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者; (2)有ICP家族史者; (3)前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其ICP复发率在40%~70%。 (4)双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高(ICP发病与多胎妊娠的关系正在研究); (5)人工授精妊娠的孕妇,ICP发病危险度相对增加。 表现是什么? 皮肤瘙痒、黄疸、皮肤抓痕、其他表现 【恶心呕吐、腹痛腹泻,有的出现体重下降,有的化验发现维生素K相关的凝血因子缺乏(可增加产后出血风险)】。有的地区是该病的高发区—咨询当地医生。 能查什么? 血清胆汁酸水平【总胆汁酸和甘胆酸,肝酶系列轻度升高,总胆红素水平或直接胆红素水平升高(后者为主)】。诊断单纯性ICP应排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒等,可查肝胆B超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病—具体遵医嘱。
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