南京鼓楼医院 周乙华教授

一、弓形体与弓形体病

1.弓形体血清学检测－－ELISA

2.特异性抗体产生规律：IgM：感染后3~10天产生，急性/慢性感染活动期阳性，持续数月~数年，尤其是孕妇。

                     IgG：感染后2周产生，6~8周高峰，持续时间长，数年~数十年

3.孕前、孕早期、孕中期、孕晚期系列血清：

               阴性转阳性－－确诊，但不可行

4.孕妇弓形体抗体检测－－结果判读

I ①gM－，IgG－：无感染，易感人群。必要时保存血清至新生儿 1岁，随访

 ②IgM +，IgG－：感染早期或 IgM假阳性

              2周后复查，仍IgG(－)→IgM假阳性

              2周后，IgG阳转→确诊

 ③IgM +，IgG +：IgG亲合力指数 (AI)

              高 AI >50%－－孕前感染，胎儿感染可能性小

              低 AI <30%－－孕期感染，胎儿感染可能性大

  ④gM－，IgG +：既往感染， IgG亲合力较高

5.筛查策略

  ①无需常规筛查：无猫狗等接触史、饮食卫生和生活环境良好者；

  ②必须筛查：感染高危孕妇，猫狗等各种宠物接触史；生食肉类制品；下河、饲养动物等

  ③感染高危孕妇多次筛查：早、中、晚孕期 

6.孕妇确诊弓形虫后的治疗原则

①孕16周前，单用螺旋霉素；孕16周后联合使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，持续4周

②孕16周后，直接使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶，持续6周

③同时使用－甲酰四氢叶酸－减少副作用

④磺胺过敏：乙胺嘧啶 + 克林霉素，可加用阿奇霉素

（螺旋霉素不能通过胎盘，仅对母亲体内的病原体有效）

7.弓形体感染产妇能否哺乳

①确诊弓形虫感染的孕产妇，未经治疗，不能直接哺乳（挤出乳汁煮沸后，可以哺乳）

②确诊弓形虫感染的孕妇，经正规治疗后，能直接哺乳

③哺乳期确诊弓形虫感染，尽快开始治疗，首选螺旋霉素（挤出乳汁煮沸后，可以哺乳）

④弓形体IgG抗体(－)，IgM(+)：不能确诊， 2－4周后复查：