内蒙古医科大学附属医院    宋静慧教授

一、概述：

1.胎盘部位超常反应(exaggerated placental site，EPS)：与妊娠有关的胎盘种植部位中间型滋养细胞非肿瘤性高度增生的良性病变。

2.中间型滋养细胞( intermediate trophoblast， IT)因超微结构介于细胞滋养细胞与合体滋养细胞之间得名

二、病理特征：

1.巨检：子宫常大小, 无肿块形成

2.镜检：中间型滋养细胞为主、或混有少数合体滋养细胞或不明确的异型巨核细胞、向内膜和肌层构成的良性浸润,不破坏原有组织结构、 伴有淋巴细胞浸润、同时保持原有胎盘部位的结构特点。

3.免疫组化:病变细胞对人胎盘生乳素抗体(HPL)、黑素瘤细胞、粘附分子 (Mel － CAM) 和细胞角蛋白 (CK) 呈弥漫阳性，人绒毛促性腺激素 ((β － hCG) 和胎盘碱性磷酸酶(PLAP) 呈局灶阳性。

三、临床表现：

主要见于生育期妇女，常发生在正常妊娠、流产和葡萄胎时，表现为术后无诱因、持续性及顽固性的不规则阴道流血或严重产后出血

四、诊断：

1.血清HCG检查：正常或增高

2.盆腔彩超检查：宫腔内可见妊娠残留物或宫壁或宫角区可见内为混杂回声的包块

3.盆腔磁共振 (MRI) 检查： T1、T2加权像可见子宫壁及宫腔内中高密度肿块，与子宫肌层间边界模糊

(1)127 例胎盘部位超常反应的 meta 分析

    血清 HCG 检查 ：1.4 ～63455mIU/ml

 (2)75 例患者行阴式盆腔彩超检查，68 例提示有宫腔内可见妊娠残留物，宫壁或宫角区可见内为混杂回声的包块，直径 0.5 ～ 3.3 cm

 (3)13 例患者行盆腔 MRI( 磁共振) 检查，12 例 提示 T2W1 可见子宫壁及宫腔内中高密度肿块，与子宫肌层间边界模糊。

五、鉴别诊断：

1、胎盘粘连与植入性胎盘：因胎盘全部或部分滞留于宫腔，引起大量子宫出血

盆腔彩超检查：见胎盘全部或部分滞留于宫腔

病理： 蜕膜组织发育不良，胎盘绒毛直接接触或侵入子宫肌层，此两种病变中无中间型滋养细胞成分

2、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placentalsite trophoblastic tumor，PSTT）

PSTT 为肿瘤性增殖，EPS 为非肿瘤性增殖

1. 病变部位不同，PSTT可发生于子宫，输卵管，还可发生在宫颈。EPS 限于胎盘床处，只是超出正常范围。

2. PSTT 发病年龄稍偏大，距上次妊娠时间较EPS 长些多数为妊娠后11--33年，而EPS 为妊娠后立即发生。

3. 术前血清HCG 值PSTT 偏高，EPS 常为正常。

4. 免疫组化标记: PSTT 中HPL (人胎盘生乳素) ，Mel--CAM 。((黑色素瘤黏附分子))为强阳性，EGFR(表皮生长因子受体))，PLAP(胎盘碱性磷酸酶))；为弱阳性; EPS 中HPL 为弱阳性，EGFR为阴性，PLAP 为阳性。

六、治疗

1.刮宫术或宫腔镜探查病灶电切术治疗

2.如发生严重产后出血并常规治疗无效时，应及时果断切除子宫，以挽救患者生命。