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产后出血预防与处理指南解读

 内蒙古医科大学附属医院  其木格教授

  

一、产后出血指南(2014)解读

1、产后出血相关的新定义

(1)产后出血:胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。

(2)严重产后出血:胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。

(3)难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

(4)重症产后出血:24h 内出血量大于总血容量, 或3h 内出血量大于50%总血容量,或持续性血液丢失速度> 150ml /min (需要紧急输血!)

(5)凶险性前置胎盘管理策略

a.坚持一个“核心”  坚持以预防性使用宫缩剂为核心,(首选10U缩宫素静滴或肌肉注射)。b.剖宫产可使用卡贝缩宫素,(100μg单剂静脉使用)

c.钳夹和切断脐带  常规推荐延迟钳夹和切断脐带,(胎儿娩出后1-3分钟)。怀疑胎儿窒息时可立即钳夹脐带

d.预防性按摩子宫  不推荐常规按摩子宫来预防产后出血,但产后应触摸宫底了解子宫收缩情况

e.控制性牵拉脐带  不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出,必要时由熟练牵拉方法者选择性使用

二、全国孕产妇死亡现状及原因分析


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