西安交通大学医学院第一附属医院妇产科 苟文丽教授

一、女性下生殖道自我保护作用

    1.如生殖道的结构:大阴唇、阴毛

    2.阴道的酸性结构、宫颈的碱性结构、月经的来潮等都是生殖道的自净作用

3.正常阴道有28或32种细菌,阴道的自净作用起非常重要的作用是雌激素、乳酸杆菌，雌激素使上皮增生、富含糖原，乳酸杆菌分解为乳酸并分泌过氧化氢，使阴道维持酸性环境(pH 3.8-4.4 ) 抑制病原体生长。

二、妊娠期特点：

    1.高雌激素状态，雌激素和乳酸菌平衡改变，有利阴道内厌氧菌生长，阴道上皮糖原积累增多(酵母菌滋生环境)，产生乳酸增多有利酸性环境病原菌生长，有利于减少细胞表面负电荷和去除覆盖于阴道上皮角质细胞表面的糖基，也有助于病原体的粘附，易于感染 

    2.孕激素增高, 可提高假丝酵母菌对阴道上皮粘附性;雌、孕激素有直接提高假丝酵母菌毒素的作用

    3.细胞免疫受损，T细胞、B细胞的免疫都受到抑制，妊娠是一个半抗原，所以相对感染的机率会增高

    4.阴道壁充血，渗出增加，白带增多，潮湿环境利于病原菌的生长

    5.妊娠期身体的保护功能下降，很多疾病在非孕期不体现，在妊娠期却尤为突出，所以妊娠期是检验女性生殖道预防感染能力的好时期.

三、.妊娠期VVC ---假丝酵母菌病

（1）妊娠期VVC特点

1.孕妇VVC的发病率是非孕妇女的2倍

2.带菌孕妇中60～90％发生有症状的VVC

  3.治疗比非孕患者困难

（2）妊娠期VVC对母婴的影响

  1.影响孕妇正常生活

2.白色假丝酵母菌可引起羊膜内感染，胎膜早破、早产机率增加。

3.增加新生儿感染机会

       －鹅口疮,尿布疹,头皮癣发生率上升

       可在2周(10%)__ 4周内发生

（3）妊娠期VVC对新生儿影响与分娩方式无关

（4）妊娠期VVC的治疗目的

   1.降低VVC的阳性率

 2.改善孕妇心理消除症状

 3.降低流产、早产、胎膜早破及宫内感染的发生率

 4.降低胎儿及新生儿假丝酵母菌感染的发生率

（5）妊娠期VVC的治疗原则

   1.早孕期权衡利弊慎用药物

2.选择对胎儿无害的B类药物

3.阴道用药

   4.行人流术时，使用一日疗法的药物

（6）妊娠期抗真菌治疗规范

1.发现酵母菌，无论临床症状如何，需选择合适的抗真菌药进行阴道治疗

2.优先选单剂量疗法，同样有效，依从性较好

3.有早产危险，需酵母菌培养,必要时及早治疗

4.对无症状的性伙伴无必要进行治疗

（7）治疗方案

克霉唑栓500 mg，单次用药

克霉唑栓100 mg，每晚1次，共7 d

达克宁栓   1200mg   单次用药    人流术前

(个体化治疗)

四、细菌性阴道病

（1）BV临床表现

多数BV患者无临床症状，有症状者可表现白带增多伴腥臭味。查体：外阴阴道黏膜无明显充血等炎性表现， 阴道分泌物灰色均质稀薄

（2）BV 诊 断

Amsel标准，下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断：

Ø 线索细胞阳性（必备条件）

Ø 氨试验阳性

Ø 阴道pH值大于4.5

Ø 阴道均质稀薄分泌物

l 有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。

（3）妊娠期BV

1.无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。

2.治疗方案：甲硝唑400mg ,口服，每日2次，共7天

3. 替换方案：氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7天

4.妊娠期应用甲硝唑需采取知情选择原则

（4）哺乳期BV

选择局部用药，尽量避免全身用药

五、妊娠期滴虫阴道炎

1.可造成胎膜早破、早产、婴儿低出生体重不良的妊娠结局、继发不孕。

2.会引起胎儿、新生儿尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染。

1.妊娠期TV诊断

1.临床表现

    (1)潜伏期4-28天，阴道水样分泌物增多、瘙痒、充血特征性的体征:

    (2)宫颈有草莓样改变，后穹窿黄绿色、泡泡样稀薄、脓性、有臭味性的分泌物。

    (3)悬滴法找到滴虫或滴虫培养阳性即可确诊。

2.妊娠期TV治疗

A：CDC推荐治疗方案：

      该方案的治愈率大约为85 - 95%

      方案：甲硝唑 2g 单次口服

            或替硝唑 2g 单次口服。

      替代疗法：甲硝唑500mg，口服，一日两次，连服7天

B：局部用药：

      因甲硝唑在尿道及阴道周围的腺体中不能达到有效的治疗浓度，其治愈率大约为50%左右，故不推荐单独局部用药治疗。

      与口服药联合使用，可提高滴虫阴道炎的治愈率。

      用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，清除阴道内分泌物，改善阴道内环境，然后阴道内放置甲硝唑凝胶或泡腾片200mg，每晚1次，连用7天。

六、 支原体感染

治疗首选阿奇霉素

希舒美单剂1 g口服。为阿奇霉素二水合物，平均组织浓度高：是血清浓度的10∼100倍；平均组织半衰期长，保证了临床治愈率。