北京大学第一医院 陈倩教授

一、双胎妊娠的形式：

  双绒毛膜囊双羊膜囊

  单绒毛膜囊双羊膜囊

  单绒毛膜囊单羊膜囊

二、确定绒毛膜性：

  1.所有考虑可能出现双胎妊娠的孕妇（如辅助生殖妊娠者）需自早孕期开始进行超声检查

  2.当双胎妊娠被明确，要尽最大努力明确双胎的羊膜性和绒毛膜性

  3.确定最佳时机：早孕期，NT测量时期。

三、孕周确定

   1.尽管早孕期和中孕期进行超声孕周核对的准确性均可，但应在早孕期进行孕周核对。

   2.非早孕期核对孕周，应结合考虑各径线而非单一径线

   3.IVF双胎的孕周应按照胚胎移植时间推算

   4.并无足够证据证明应该选择哪个胎儿（当胎儿大小不一致）核对孕周。然而，为了不漏诊早期一胎宫内生长受限，大部分专家倾向于选择较大胎儿进行孕周核对。

四、胎儿结构筛查

⑴并无充分证据推荐对双胎进行重复的结构评估。因此。在一次完整的常规评估后，每次进行超声检查可能并不需要完整的结构检查。

⑵双胎的先天畸形概率为正常妊娠的1.2到2.0倍，最常见的结构畸形为心脏畸形、神经管畸形、脑畸形、面斜裂、胃肠道及前腹壁畸形

⑶三种先天畸形为双胎特有：因胎盘吻合导致的血管事件而出现畸形，常致低血压（伴或不伴缺血）。常发生于一胎胎死宫内后存活胎。

五、生长发育监测

  1.双胎在早中孕期的生长发育与单胎并无显著差异。

  2.许多研究发现在孕30-32周双胎生长缓慢，这归因于胎盘拥挤和更多的异常脐带嵌入。

  3.单胎的成长曲线目前可以为双胎妊娠提供最好的不良结局预测，可被用于评估胎儿生长异常。

 六、超声监测频率

  1.尽管缺乏足够证据来制定双胎妊娠孕期超声评估的具体时间表，大部分专家推荐：单绒毛膜双胎，可自孕16周开始每2-3周进行一次超声检查，双绒毛膜双胎，可自18-22周开始，每3-4周进行一次。

  2.若胎儿生长受限或明显生长不一致，需增加检测频率。

七、早产预测

  1.预测早产风险时，需行阴道超声以测定宫颈长度

  2.在频率、时机和最好宫颈长度阈值方面，目前缺少足够证据制定早产的超声监测常规。

八、脐动脉血流监测

  1.脐动脉超声检测可被用于检查与胎盘循环或胎儿血流动力生理学相关的合并症

  2.脐动脉多普勒应被常规用于非复杂性的双胎妊娠

九、羊水测量

  为明确是否存在羊水过少或羊水过多的情况，需测每个羊膜囊的DVP:<2cm为羊水过少，>8cm为羊水过多。