国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院 赵方辉

   一、宫颈癌和HPV    

    人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。在HPV疫苗受到全球热捧的同时，HPV分型检测的意义也随之被提升到前所未有的高度。因为目前上市的四价和二价HPV预防性疫苗对已感染此种HPV亚型的女性毫无保护作用，而且也不能防止已接种者感染其它HPV亚型，所以接受注射前进行HPV分型检测就显得尤为重要。另外，世界范围内不同地区人群感染的HPV型别不尽相同，中国不同省市感染的HPV型别的比率各有差异，必须通过HPV分型检测来分析不同地区HPV感染的流行状况，才能据此开发出有针对性的HPV病毒基因预防性疫苗。               

  二、 筛查指南如下：

  1、宫颈癌筛查应始于21岁。21～29岁的女性应每3年接受1次细胞学筛查（传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学检查）。该年龄段女性不应作为HPV检测的对象（但是检测出意义不明确的非典型细胞者可进一步行HPV检测）。

  2、 小于21岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。

  3、30～65岁的女性推荐每5年进行1次HPV检测联合细胞学检测（即联合检测），也可以选择每3年进行1次细胞学单项筛查。

  4、65岁以上女性如之前10年内连续3次细胞学检测阴性或连续2次联合检测阴性，且最近1次检测在5年以内，则应终止筛查。

  5对于任何年龄的女性，不论采取何种方法，筛查都没有必要每年进行1次。2

需要特殊考虑的情况

三、HPV检测的意义

1、 HPV 感染与CIN 和宫颈癌变有着密切的关系。

2、 HPV的检测可能对宫颈癌的预后有预测作用。

3、 HPV检测对科学研究的价值。

四、SGO/ASCCP 高危HPV检测用于宫颈癌初筛的中期指南

1 高危HPV检测与细胞学检测是否同等安全和有效？

  中期指南指出，高危HPV检测至少和细胞学检测同样有效。

2 高危HPV检测是否可作为目前美国宫颈癌筛查方法的替代方案？

  在大多数指南中，单独细胞学检测和细胞学与HPV联合检测仍被特别推荐。因高危HPV筛查效果等同或优于目前美国基于细胞学检测的筛查方法，因此可被认为是一种替代方法。

3 如何管理高危HPV阳性结果？

  中期指南推荐HPV阳性女性的分流措施为联合基因分型检测HPV16/18，其他12种高危HPV阳性者进行细胞学检测。

4 高危HPV初筛后，再次筛查最佳间隔时间为几年？

 高危HPV初筛结果为阴性者，再次筛查时间间隔不应低于3年。

5 高危HPV筛查的最佳年龄？

   高危HPV用于宫颈癌初筛的年龄不应早于25岁。当前的筛查指南推荐，单独采用细胞学检测的起始年龄为21岁，联合筛查的起始年龄为30岁。

6 与联合筛查相比，单独使用高危HPV检测效果如何？

  高危HPV阴性者3年风险低于细胞学检测与HPV联合检测阴性者5年风险，也低于细胞学检测阴性者的3年风险。这些结果表明，高危HPV初筛阴性后间隔3年至少与间隔为5年的联合筛查同等有效。