1.连续硬膜外镇痛

硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。

1.1 操作方法：

⑴穿刺过程中监测产妇的生命体征；

⑵选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

⑶经硬膜外导管注入试验剂量（含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下腔；

⑷若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测；

⑸测量镇痛平面（维持在T10水平），进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；

⑹助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；

⑺镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；

⑻观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单；

⑼分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。

1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量（略）。

1.3 推荐给药方案：

首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药，浓度剂量在相应范围之内进行调整。PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

2.腰-硬联合镇痛

腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

2.1 具体操作方法：

⑴准备同硬膜外分娩镇痛；

⑵选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；

⑶经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管；

⑷在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；

⑸镇痛管理同硬膜外镇痛。

2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量（略）

蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案。

3.静脉镇痛

当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变化，以防危险情况发生。

1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

⑴产妇心跳骤停；

⑵子宫破裂大出血；

⑶严重胎儿宫内窘迫；

⑷脐带脱垂；

⑸羊水栓塞；

⑹危及母婴生命安全等情况。

2.即刻剖宫产流程：

⑴由助产士发出危急信号，通知救治团队（麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师），同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

⑵麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

⑶没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

⑷全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

应建立相关的制度，如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、报告制度等。加强管理和团队协作，方能确保母婴安全。建议如下：

1.妇产科医师：

⑴门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；

⑵入院期间对待产妇分娩方式的评估。

2.麻醉医师：

⑴进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；

⑵向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；

⑶专人操作及管理；

⑷运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；

⑸分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；

⑹参与产妇异常情况的抢救；

⑺完成分娩镇痛的记录。

3.麻醉科护士：

⑴协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；

⑵配置镇痛泵；

⑶巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；

⑷协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；

⑸登记、收费；

《分娩镇痛专家共识（2016版）》（第一部分）
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