首都医科大学附属复兴医院、宫腔镜中心  郑  杰   教授

    主要介绍了个人对于宫腔粘连的一些见解。

1.重视宫腔镜检查，善于使用“金标准”；善于阅图；特别重视扩探宫腔；对下段复杂的粘连，并不推荐术前放置海藻棒；逆向思考因宫壁损伤导致粘连的成因；

    2.逆向思考因宫壁损伤导致粘连的成因：右手力者—右角重于左角，吸管结构（吸孔位置）中下段较上段严重，内口较宫底严重，宫底较宫角严重。

    3.非人为干预下，子宫前后壁依照自然相对位置，其形成的的粘连方向一定是上下走向的，切除粘连的方向应与粘连走向垂直，故应为左右方向的；人为干预后，粘连可以发生在有创面的呼应的；相对任意位置，故粘连带可以为任意走向；术毕时一定要注意，现在的宫腔形态是否就是您所期待的结局，如果不是，请酌情放弃再次手术，把患者交上级医生处理，因为再次手术时，宫腔结构只会比现在的更糟，您可能依然束手无策。

    4.宫腔粘连手术为什么难？操作空间狭小：粘连后宫腔容积较正常减小（<5ml),如果宮深为7cm,使用外鞘直径为8.5mm手术镜放至宫底，镜体所占空间约为3.97013ml，能操作的空间不足2ml。

    5.电热损伤程度与手术器械移动速率有关；电外科操作应该尽量保护子宫内膜。

    6.影响预后的强敌：UAE术后；TB感染后；孕中期引产后；患者逐渐增大的年龄 、PCOS、FSH↑；既往未曾查知又被粘连遮盖的子宫畸形；既往缺乏经验的术者和不规范的宫腔操作及次数并既往不规范的药物治疗；受到医患关系威胁的有经验的吸宫术者往往更可怕！

    7.提防假道；提防T型子宫、子宫畸形合并宫腔粘连；提防转诊的宫腔粘连。

最后给大家分享了个人感悟

告诉宫腔恢复无望的女性：可以放弃治疗，但绝不放弃试孕，因为奇迹总是不期而至！

当我们可以选择免费妊娠时，我们选择自费流产，终于有一天，妊娠需要自费了，我们在哭喊着排队等候在自费妊娠的人群中，没有做过流产的子宫或者还有——救救子宫！